CHAPTER 3
MOHO 5th edition Chapter3: 人與環境的互動
Abstract by 王詳崴 許哲睿
摘要的摘要: 此章主要訴說人與環境是如何互動，其中提到了動態系統理論的演進，並特別指出人類的生理系統是如何在阻礙以及流向中自我整合。
這週要來探討的主題是有關人是如何與環境互動，並以MOHO的全人觀點來理解這個動態。
在想要了解人和環境是如何互動之前必須來先知道職能是如何形成的。人類的每日職能是一個高度結構化的過程，並且牽涉到意志、習慣化、表現能力以及環境的交互影響下所影響。職能其實是由兩個因素所組成，其一是動態互動(Heterarchy)以及形成、發生的過程(Emergence)。動態互動是把人跟環境視為一個動態整體的概念，其中影響整個動力學的因素都很重要。形成、發生過程則是在說複雜的行動、想法、感受會在數個因素的交互作用下自動產生影響。而以上的理論是建構在職能的行動、想法和情緒會在意志、習慣化、表現能力以及環境的動態互動下產生。
接下來讓我們來看看用MOHO來觀看人與環境的互動下用了哪些理論來參考吧！首先，MOHO使用了一個叫動態系統理論來看環境。要理解環境理論其實可以追溯到幾十年前的開放系統理論以及一般系統理論，經過幾十年的演進之後才有如今的動態系統理論。動態系統理論簡而言之就是人在做出任何動作的時候都是在一個多系統互相影響之下所形成的，特別是在指人類的生理系統是是如何在阻礙以及流向中自我整合在動態系統理論中有主訴了五個要點：
1.動態理論是多系統影響下所產生
2.人會維持在同一狀態或同一種行為模式；若要改變必須有內在或外在的攝動 (perturbation/shift)
3.在多系統影響下，人們的行為和思想會不斷的經過處理和回饋的重新塑造，時間久了後這些系統會變得更複雜而且更有秩序
4.MOHO可以讓施測者用多系統且多面向的觀點評估、治療病人
5.總結來說，MOHO可以在多系統理論的基礎下多面向的觀察個案使治療更精準更全面。
上一段中有提到的人若是要改變就必須先有攝動(perturbation)，這句話可能有點難理解，不如我們可以從三個大方向來看職能是如何改變的。第一個是所謂的控制參數(control parameter)，控制參數就是因為任一個因素的更動所產生的動態想法、感覺或行動的改變。每當有改變的時候，動態系統也會跟著有改變並產生新的東西，治療師便是藉由觀察這些控制參數來了解到個案是如何表現並做選擇的。第二個則是彈性(resiliency)，彈性則是指人類在面對改變時是如何適應並調整的能力，當彈性越好時我們就更能適應，更能表現出好的一面。第三個提到的則是職能適應性(occupational adaptation)，這裡則指的是當人類面對改變時是如何重新調整自己並做出回應來完成自己所選擇的活動、或發展出新的活動的能力。以上三點都在訴說當人面對改變時治療師可以觀察的面向，如果我們可以從這些觀點來著手了解個案為何會改變，那或許我們也可以更全面更仔細的為個案設立目標並給予治療。
接著回歸正題，當我們想了解人如何與環境互動時還有一個需要觀察的面向，那就是思考及執行的過程(Occupational pattern)，這個觀點一樣可以從兩個方向著手。第一個是我們該如何維持我們的職能模式。當我們從維持著個單詞理解時它所代表的是必須在一個充足的環境支持下不斷的重複一個行為的過程；如果從職能模式來理解的話則是維持一個固定的意志、習慣、表現能力以至於其所產生的想法、感受和行為的建立。這些建立起來的行為模式代表的是一種內在的一致性並且不傾向於改變，若要改變則需要一定的時間，這也是治療師介入的時機點。第二個要提到的則是職能的轉變(Occupational shift)，職能轉變所代表的意義則是透過新穎的想法、感受及行為在不斷的重複並在足夠的環境支持下所產生的新的模式。當想要發生職能轉變的時候我們必須要有內在或外在的轉變所帶來的新穎想法、感受以及行為才能產生這個轉變。當然，當我們面對到疾病、生理狀況時這些轉變就變成是在所難免的。
最後文章想要談到的是以上這些人與環境的要素是要如何應用在治療上呢？我們可以簡單地分為四個步驟來把這些理論應用在實務上。第一，我們必須考慮到意志、習慣、表現能力、環境是如何影響個案的，目的在於了解所有影響個案的因素並將其視為一個動態的整體，了解這些因素是如何去影響個案的思考、感受和行為並進而影響他的職能生活，這些考量必須是動態(dynamic)並且整體(holistic)的。第二，考慮各種可能性來處理個案的問題以及挑戰，當個案面對問題時我們可以給予復健來來增進能力，或者改變活動進行代償，甚至改變環境、提供新的環境支持來幫助個案取代無法再次從事的活動。第三，以個案為中心的思考模式來為個案著想，去了解個案的優先順序、喜愛的事物有哪些並進而給予相對應的治療，並瞭解到哪些因素是需要優先處理的。最後則是在支持的環境下鼓勵繼續參與職能活動，因為當我們面臨改變時，我們的內在外在勢必是要進行適應以及做出相對應的回應，在這個過程中個案可以從這些新的想法、感受和行為來重新組成意志、習慣以及表現能力。從這裡我們就可以看出其實MOHO真的是從一個全人的觀點來了解一個個案，並且了解到人類這個動態系統模式不管在任何時候都是持續在變動的。當我們以更全面而且動態的方式來觀察個案時，我們可以提供個案最好的治療以及服務，相信這就是Occupational therapy所尊上的精神！
參考資料:
Kielhofner's Model of Human Occupation:
Theory and Application, Fifth edition
PART 1: Explaining Human Occupation
Chapter 3:The Interaction between the Person
and Environment
by Jane . C. O`Brien, and Gary Kielhofner (posthumous)